B型肝炎 肝癌 C型肝炎·检查关键8问
47岁的林先生是B型肝炎带原者。每年去做抽血检验肝功能，检查结果GOT及GPT向来都正常，他因此认为自己的肝脏应该很健康。直到有一天早上，他的肚子很痛，医生建议他做超音波扫描，发现肝脏有一个10公分的肿瘤。这下，他可慌了……
Q1：打了B肝疫苗，还须做筛检吗？
大马政府从1989年起已全面针对母亲为B肝带原的新生儿施打B型肝炎疫苗，B肝检查仍相当重要。因为即使已经注射疫苗，也有约1%的新生儿会成为带原者，原因是胎儿在子宫内可能已被感染，而疫苗是婴儿出生后才注射，疫苗跟病毒赛跑，起跑点若相差太远，即使疫苗急起直追，还是跑输了。再者，仍有5%的人对B型肝炎疫苗不反应，也就是不会产生抗体。
因此医生们都建议打完疫苗后，每10~15年最好再抽血检验，看是否需要补打疫苗。
至于高危险群，如有毒瘾、性伴侣多的异性恋者、同性恋者，以及常接触血液、体液的医疗检验人员，最好在医生的建议下增加B型肝炎检查的频率。
Q2：B型肝炎带原者，需多久筛检一次？
完整的肝脏检查除了B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗体，还包括C型肝炎抗体、肝功能指数、甲种胎儿蛋白、腹部（肝脏）超音波。
对于B肝带原、C肝带原、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，至少每半年追踪一次肝脏状况。不过要注意的是，即使血液检查无异常，只要感觉身体出现不适，如急性B型肝炎的症状有厌食、恶心、呕吐、有时会有关节痛和出疹，甚至黄疸就应该就医。
Q3：肝功能检查正常，是否表示肝没问题？
健康检查只做肝功能检查，无法解答是否B肝或C肝带原，是否有肝硬化、甚至肝癌。加上肝脏是个天生耐操的器官，只要有四分之一肝脏，就可维持正常生理机能；肝脏内也没有神经，不会喊痛；除非发炎得太厉害，或者到了肝硬化、肝癌末期才显出症状；若不做完整肝脏检查，即使发炎、肝硬化、长肿瘤，患者是没什么感觉的。
所以除了肝功能，还应该加验甲种胎儿蛋白和腹部超音波。甲种胎儿蛋白，可视为肝癌指标，腹部超音波则能透视肝脏，检验肝是否长了结节、肿瘤。
肝功能指数（GOT和GPT）只能表示抽血的那一刻，肝脏有没有发炎。GOT和GPT是肝细胞内最多的酵素，如果肝细胞发炎或受伤，GOT和GPT会渗进血液，数值会升高。但发生肝硬化、肝癌时，肝脏已停止发炎，GOT和GPT数值极有可能是正常，所以不能只依赖肝功能指数来判断肝脏状况。
Q4：肝功能异常怎么办？
如果GOT与GPT异常值大于参考值上限的2倍，则要密切追踪；如果小于2倍，则每3~6个月定期追踪一次。
保肝方法除了在日常生活上保持正常体重、远离各种可能受血液污染的器具、均衡饮食、不喝酒、不乱吃药之外，最重要是定期筛检，接受完整的肝功能检查。
▲台湾长庚大学护理研究所硕士吕欣欣。
Q5：有脂肪肝怎么办？
脂肪肝是国人最普遍的肝病。脂肪肝跟B型肝炎一样也会导致肝硬化，肝硬化是一种肝脏损害，甚至可能得走上换肝一路才能活命。
脂肪肝没有特效药，要靠自我保健，减重去肥胖、从健康饮食、多运动做起。
多补充抗氧化的食物，除了维生素B、C、E高的食物，还有植物生化素如多酚、花青素、胡萝卜素等。
除了提升肝脏能力也不该给肝脏负担，不要摄取酒精等带给肝脏负担的食物，控制高脂肪、高糖的食物。同时也要勤快运动。
Q6:脾脏肿大怎么办？
脾脏肿大原因，多为各种成因的肝硬化合并肿胀，因为肝硬化后，门脉压力上升导致。
脾脏是清除老化红血球及血小板的器官，脾肿大的结果使过多正常的红血球被破坏，严重者会贫血，如果过多的血小板被破坏，就会引起凝血异常，如瘀青、牙龈出血。对于此种脾肿大并无特殊之治疗。
有些病患必须接受脾脏切除手术来改善贫血、凝血症状，脾脏切除后对身体没有多大影响。
另外较罕见的血液疾病，如重症地中海贫血、骨髓性白血病、血小板低下性紫斑、疟疾感染也会导致脾脏肿大。
B型肝炎患者发现有脾脏肿大现象，如果只是轻微或是个体间的差异，只要不致于贫血、凝血异常，便无大碍。
Q7：C型肝炎也能导致肝癌？感染途径有哪些？
C型肝炎也是导致肝癌的主因之一。在我国罹患肝癌的人，大部份是B肝带原者，少部份是C肝带原者。
但是国人对这两种肝炎的认知普遍不足。C型肝炎病毒主要经由血液透过皮肤或粘膜进入体内而传染。因此与他人共用污染针具、注射器或接受污染之血液、血液制剂、使用灭菌不完全之器械（具）都可能感染，而与C型肝炎感染者发生性行为、共用沾血之个人器具（如刮胡刀、牙刷、指甲剪、刮痧板），或感染C肝的母亲也可能垂直感染给胎儿，母子垂直感染机率约6%。
Q8：检测肝癌，哪些检查必做？
只要是肝癌高危险群，务必定期筛检。
■哪些是肝癌高危险群：
●B型肝炎带原者
●C型肝炎带原者
●有慢性肝炎者
●肝硬化
●家族中有人患肝癌者
■如果不知道自己是不是B、C型肝炎带原者，应先做完整的肝脏检查，包括：
●B型肝炎表面抗原：
●B型肝炎表面抗体
●C型肝炎抗体
●肝功能指数
●甲种胎儿蛋白
●腹部（肝脏）超音波
■如果确认自己是肝炎带原者，且有慢性肝炎、肝硬化，应该主动要求治疗并且每3个月检查一次：
●肝功能指数
●腹部（肝脏）超音波、e抗原、e抗体、B型、C型肝炎病毒量
■高危险群3~6个月追踪一次
有些人明明刚做完健康检查没事，为什么3个月后却有肿瘤？根据研究算出的生长速度，假设肿瘤1公分，100天后变成1.3公分，但有些人肿瘤长的速度特别快，才不过几天体积就可加大一倍。
如果有脂肪肝也会造成判读干扰，肝脏表面不均匀也容易忽略非常小的肿瘤，再加上超音波检查仍存在死角，例如靠近横隔膜或骨骼挡住的地方如果躲着肿瘤，不容易被找出来。
因此，如果是高危险群要定期做筛检，最好3个月至半年内追踪一次，因为愈常追踪就愈容易在很小颗的时候被发现，3公分以下是肝癌的黄金治疗期。
肝癌末期有什么症状？
肝脏是无声的器官，肝癌初期通常没有症状，由于肝脏仅表面具有神经，因此当肝脏内出现肿瘤时往往没有痛感、也没有明显症状，直到肝肿瘤变大，压迫到表面神经才可能引起疼痛，或是出现黄疸、食欲差、体重快速下降等症状，恐已是肝癌末期，治疗效果相当有限。
肝癌末期时，除了可能出现右上腹疼痛外，常见患者亦有疲倦、发烧、黄疸（尤其是眼白变黄）、腹部积水等症状；若是肝肿瘤压迫到血管，会使患者因营养吸收不良而暴瘦。
肝癌位居国内男性10大癌症死因的第3位，正因早期肝癌症状不明，有肝炎、肝癌家族病史者更应积极治疗、定期检查与追踪，才能降低肝病恶化的风险。
***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。
文章来源：
星洲日报‧本文经台湾长庚大学 护理研究所硕士吕欣欣核稿·2017.07.10